【個人用】健活サロン申し込み | 淳風会健康管理センター集団健診部

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個人ID(10桁)	受診票なし※新規に申込される方は受診票なしにチェックしてください。※個人IDは受診票の表紙でご確認ください。 ※受診キットは引き続き使用可能です。
ご勤務先

受診希望会場	淳風会健活サロン(巡回健診サテライト会場)健康管理センター岡山(岡山市北区大供2-3-1)健康管理センター倉敷(倉敷市連島3-1-19　淳風スクエア)

受診希望日	淳風会健活サロンをご希望の方 (巡回健診サテライト会場)

受診希望日	施設受診をご希望の方第1希望第2希望第3希望 ※胃部検査（X 線・カメラ）または腹部超音波検査がある方以外は、午後枠となります。

ご連絡先（携帯電話）	※ハイフン不要、半角数字で入力してください。※折り返しのご案内に使用させていただきますので、携帯電話番号のご入力にご協力をお願いします。
その他ご連絡先	自宅会社携帯※ハイフン不要、半角数字で入力してください。
メールアドレス	メールアドレスを持っているメールアドレスを持っていない※お申し込みの検査内容について、ご連絡させていただくことがあります。
備考	※被扶養者・配偶者の方は、被保険者の方のお勤め先と、受診キット発送先情報をご記入ください。

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